3月27日上午，醫(yī)院心血管內科先后接診了兩名急診男患者，一名患者41歲，另一名患者75歲。兩名患者均因突發(fā)劇烈的胸背部撕裂樣疼痛、大汗淋漓、煩躁不安、血壓升高來到醫(yī)院進行緊急搶救。

醫(yī)師接診后，立即對患者采取了急救措施，給予降壓、鎮(zhèn)痛等對癥治療后，患者生命體征逐漸平穩(wěn)。隨后，醫(yī)師對兩名患者進行了詳細檢查，兩名患者均有高血壓病史，CT檢查結果表明，兩名患者均為主動脈夾層。

主動脈是人體最大的動脈，被稱為生命“主干線”。主動脈夾層是由各種病理因素導致主動脈內膜和中層受損而變薄弱，在此基礎上，高速高壓的血流將薄弱的內膜和中層撕開一個裂口，使中層發(fā)生分離，高速高壓的動脈血涌入其中，并不斷向下沖擊，使內膜和中層與外膜進一步剝離，形成假腔和真腔，隨時可能出現主動脈破裂而迅速死亡，所以又被稱為人體內的“定時炸彈”。

    主動脈夾層的搶救目前根據不同的分型采取不同的治療措施，累及升主動脈的一般需急診外科手術，降主動脈夾層（DebakeyⅢ型，夾層僅累及降主動脈）目前多采用主動脈內支架植入行腔內隔絕術。兩名患者均為DebakeyⅢ型主動脈夾層，病情非常危重，隨時有夾層破裂的危險。

醫(yī)院副院長、心血管內科學科帶頭人胡允兆教授、心血管內科主任吳焱賢教授在詳細查看了兩名患者的主動脈CTA影像資料后，組織了科內會診討論，決定為兩名患者實施主動脈夾層腔內隔絕術，并決定由曾在廣東省心血管病研究所進修、對主動脈夾層腔內隔絕術有經驗的黎文生副主任醫(yī)師作為手術的主刀醫(yī)師，胡允兆教授、吳焱賢教授進行術中指導。

3月31日，在作好充分的術前準備后，第一名患者被送進了醫(yī)院導管室，由該患者主動脈CT顯示，主動脈存在雙破口（胸降主動脈破口及腹腔干均存在破口），單一封堵胸降主動脈破口手術效果可能欠佳，但封堵腹腔干破口風險極大，容易導致截癱、腸壞死等并發(fā)癥，胡允兆教授當即決定，先嘗試封堵胸降主動脈破口，根據造影情況再決定是否封堵腹腔干破口。術中患者主動脈造影示腹腔干未見明顯破口，因此，僅給予胸主動脈帶膜支架封堵胸降主動脈破口，再造影后，見破口完全封閉，主動脈頭臂干、左頸總動脈及左鎖骨下動脈顯影良好，左橈動脈壓力無明顯降低，手術順利完成。

    第一名患者手術后，另一患者馬上又被送進了導管室。然而該患者的情況更為復雜。患者主動脈夾層為主動脈弓部病變，破裂口位置接近頭頸部血管分支開口，且該患者左頸總動脈及左鎖骨下動脈開口非常接近，顱內血供呈左椎動脈優(yōu)勢型，如封堵夾層破口可能影響腦供血不足出現腦卒中等并發(fā)癥。

    胡允兆與吳焱賢兩名專家在詳細討論后，決定運用“煙囪”技術輔助手術。

    主動脈弓部病變長期以來被視為腔內治療的“禁區(qū)”，而“煙囪”技術作為一項腔內修復主動脈病變的輔助技術，在利用支架型人工血管腔內修復主動脈病變同時，采用小型裸支架或覆膜支架自主動脈病變近端伸入分支動脈內，使分支動脈的靶器官得到正常的血流灌注，由于該支架形似“煙囪”，故稱為“煙囪”支架，該技術則稱為“煙囪”技術。“煙囪”技術是一種完全腔內的微創(chuàng)手術，雖然較更先進、但難度高，需要醫(yī)師有豐富的經驗和技巧。

    在胡允兆教授的指導下，手術醫(yī)師成功地將“煙囪”支架放入患者血管內，使主動脈腔內支架隔絕破口的同時，用小支架打開被同時封閉的主動脈弓部分支，保證頭部供血不受影響。

    手術順利完成，兩名患者被送回心血管內科病房，經醫(yī)護人精心治療和護理后，于近期康復出院。

    這是我院，也是順德首次運用主動脈夾層腔內隔絕術，手術的成功，使對我院，乃至順德的心臟大血管疾病的診療技術又邁上了一個新的臺階。