近期，我院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作成功救治一名肥厚性幽門狹窄（HPS）的患兒，經(jīng)過(guò)及時(shí)手術(shù)“開(kāi)”胃消“滯”，不再“無(wú)啖好食”。

患兒軒軒出生時(shí)體重3.3kg，出生后不久出現(xiàn)喂奶后頻繁嘔吐，體重增長(zhǎng)不如意，曾輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院就診，但都未查出明確原因，也曾考慮可能是牛奶蛋白過(guò)敏、喂養(yǎng)不耐受、胃腸功能紊亂……但經(jīng)過(guò)治療仍未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。

出生1月余，體重不增反降

家長(zhǎng)一籌莫展，并于近期來(lái)到我院兒科就診。由于軒軒營(yíng)養(yǎng)狀況不佳，合并中度脫水，建議住院治療。入院時(shí)軒軒1月21天大，但體重卻僅有3.2kg，比出生時(shí)的體重還輕。

術(shù)前消化道造影提示幽門狹窄

入院后，兒科團(tuán)隊(duì)完善彩超檢查，提示軒軒為幽門肥厚，全消化道造影提示胃幽門部狹窄，考慮先天性肥厚性幽門狹窄。兒科副主任李淑歡立即組織科內(nèi)討論并請(qǐng)小兒外科團(tuán)隊(duì)參與會(huì)診討論治療方案。

經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療，寶寶“胃口”大開(kāi)

小兒外科王勝義主任醫(yī)師認(rèn)為，手術(shù)治療是解決患兒反復(fù)嘔吐的有效辦法，但術(shù)前需要改善患兒營(yíng)養(yǎng)狀況、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂及支氣管肺炎。為改善患兒營(yíng)養(yǎng)狀況，護(hù)理團(tuán)隊(duì)特意為患兒留置鼻腸管提供腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，在兒科醫(yī)護(hù)人員的精心照料下，患兒的各項(xiàng)指標(biāo)好轉(zhuǎn)，為手術(shù)創(chuàng)造了有利條件。

術(shù)前麻醉及護(hù)理團(tuán)隊(duì)緊密協(xié)作

隨后，小兒外科王勝義團(tuán)隊(duì)為患兒實(shí)施了幽門環(huán)肌切開(kāi)術(shù)，在手術(shù)室麻醉及護(hù)理團(tuán)隊(duì)的保駕護(hù)航下，手術(shù)順利完成。術(shù)后患兒恢復(fù)良好并順利出院，回家后“胃口”大開(kāi)，再也沒(méi)有嘔吐，術(shù)后不到一個(gè)月回來(lái)醫(yī)院復(fù)診時(shí)，體重已增長(zhǎng)到4.6kg。對(duì)于患兒的康復(fù)，家屬表示感激不盡，并給兒科及小兒外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)送上錦旗，感謝醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技術(shù)和悉心照料。

什么是肥厚性幽門狹窄（HPS）？

在胃與十二指腸的交界處，存在一個(gè)名為幽門的“守門員”，正常情況下它的肌肉層比較薄，能規(guī)律松弛讓食物通過(guò)。但HPS患兒幽門處的肌肉特別肥厚，形成堅(jiān)硬的“橄欖狀腫塊”，導(dǎo)致食物通過(guò)不順暢甚至完全滯留在胃內(nèi)。

肥厚性幽門狹窄有什么表現(xiàn)？

HPS患兒最初可能僅表現(xiàn)為輕微溢奶，但會(huì)在生后1-2周內(nèi)發(fā)展為典型的噴射性嘔吐：喂奶后10-30分鐘突然噴出未消化奶液，不含膽汁（黃綠色液體）。由于奶液并沒(méi)有真正吃進(jìn)肚子里，患兒饑餓并沒(méi)有解決，嘔吐后又立即求食，形成“吐-餓-喂-吐”惡性循環(huán)。

反復(fù)的嘔吐會(huì)丟失大量的胃酸，出現(xiàn)低氯性堿中毒，后期可發(fā)展為脫水、電解質(zhì)紊亂。長(zhǎng)期吃不飽出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦，皮膚松弛有皺紋。

肥厚性幽門狹窄如何治療？

診斷確定后，應(yīng)積極做術(shù)前準(zhǔn)備，盡早施行手術(shù)治療。幽門環(huán)肌切開(kāi)術(shù)為標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)，其操作簡(jiǎn)便，效果佳，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)快。

家長(zhǎng)自查要點(diǎn)

嘔吐的劇烈程度：普通的溢奶還是噴射狀的嘔吐。

觀察嘔吐物是否含膽汁：含有黃綠色膽汁提示其他腸梗阻。

記錄排尿次數(shù)：次數(shù)減少提示脫水。

觸摸右上腹是否可觸及橄欖形包塊（需醫(yī)生觸診）。

醫(yī)生溫馨提醒：若寶寶出現(xiàn)“越吐越餓、越喂越吐”的異常表現(xiàn)，請(qǐng)立即就醫(yī)。