近日，我院泌尿外科接診了一位66歲的梁婆婆，因“間歇性左側腰部隱痛半年，加重3天”來院就診，外院彩超檢查發(fā)現(xiàn)左腎結石、左腎重度積水，左輸尿管全程擴張。

       對于幾乎天天和“石頭”打交道的泌尿外科醫(yī)生而言，最常見的就是腎結石、腎積水的患者。對于這類患者，需要了解結石的大小和位置，評估腎功能的情況、引起腎積水的原因，以及患者的全身情況，最后才能制定治療方案。因為每個人情況不同，有些結石患者只需要幾十塊錢的藥物即可解決問題，而有些患者治療起來卻非常棘手，一旦出現(xiàn)嚴重感染或腎功能衰減等，甚至還會危及生命！

       66歲的梁婆婆，就是屬于“棘手”的那一類。

4個病變臟器，每個都要盡快手術

       入院后，泌尿外科醫(yī)生們?yōu)槠牌磐晟屏烁黜棛z查，其中CT檢查顯示左腎重度積水，皮質菲薄，左腎多發(fā)結石，左側輸尿管全程擴張；另外，還發(fā)現(xiàn)肝左葉占位性病變、膽囊結石、膽囊炎。

圖中紅色箭頭所指的分別是四個臟器病變

       經過同位素檢查，患者左腎已經基本沒有功能，還合并了感染，需要手術切除；左側輸尿管全程擴張，考慮先天性巨輸尿管癥，也需要手術切除。因CT提示肝臟有腫瘤，在肝膽胰脾外科的建議下患者做了MR檢查（核磁共振），不能排除肝臟是否惡性腫瘤！

       4個病變臟器，都考慮手術，如果先做泌尿系統(tǒng)的手術，萬一肝臟腫瘤是惡性的，則可能延誤病情，促進腫瘤的進展；如果先做肝臟腫瘤手術，左腎積水已引起了感染，不宜拖延太久。而且，如果分兩次手術，不僅延長了患者的治療周期，還會增加第二次手術的難度，更大大增加醫(yī)療費用！

       此外，肝臟和膽囊手術是上腹部手術，腎切除是腰部手術，輸尿管全長切除術屬于下腹部手術，如果想通過一次手術同時切除這四處病灶，需要開“通天口”（上至劍突下，下至恥骨聯(lián)合上，就是從胸口到下腹）才能完成。接近40厘米長的切口，無疑會給患者帶來巨大的創(chuàng)傷，術后恢復也將非常緩慢。

小孔取代“通天口”，微創(chuàng)手術一次解決

       這場“大戰(zhàn)”，需要泌尿外科和肝膽胰脾外科聯(lián)手輪番上陣。泌尿外科吳世皓主任迅速組織全科進行討論，并請來肝膽胰脾外科王衛(wèi)東主任、麻醉科聯(lián)合會診。經過詳細分析，團隊最后制定了一個“一舉兩得”的方案——通過腹腔鏡技術同時切除左腎、左側輸尿管全長、肝左外葉、膽囊，這樣既能保證四個臟器病變的有效切除，也能大大縮小患者的手術切口，最大程度地減小對患者的創(chuàng)傷。

       經過多方考量，團隊決定在梁婆婆全身麻醉的情況下，為其施行“經腹腔鏡下左腎切除術+左輸尿管全長切除術+左肝外葉切除術+膽囊切除術”（微創(chuàng)手術）。

       在肝膽胰脾外科王衛(wèi)東主任團隊、泌尿外科吳世皓主任團隊以及麻醉手術室的共同努力下，醫(yī)生們僅通過5個5mm和2個10mm的小孔，歷時5個多小時，在腹腔鏡下為患者順利完成了手術，并通過延長兩個小孔間的5cm小切口，就把所有病灶取出體外。 

手術進行中

多學科協(xié)作，個性化微創(chuàng)治療再譜新篇

       術后，患者康復非常順利，第2天開始排氣，第3天下地行走，第10天就順利出院了。梁婆婆及家人對我院醫(yī)護人員精湛的藝術和精心的治療贊不絕口，“仁心仁術、醫(yī)德高尚”的錦旗，表達著他們內心最真摯的感謝。

 梁婆婆為醫(yī)生們送來錦旗以表感謝

       目前，腹腔鏡微創(chuàng)手術已在我院成熟開展。在泌尿外科中，國內外多習慣于以腹腔鏡切除腎，再以開放手術的方式在下腹部取一長約8-10cm的切口切除輸尿管中下段，并同時取出腎臟，而我院采用完全腹腔鏡下行腎和輸尿管全長切除術，是微創(chuàng)手術的進一步改良和提高。

       值得一提的是，這次在順德乃至佛山地區(qū)開展的首例“腹腔鏡下左腎切除術+左輸尿管全長切除術+左肝外葉切除術+膽囊切除術”，有效提高了患者手術的微創(chuàng)性，大大減少患者的痛苦和創(chuàng)傷，是我院多學科協(xié)作、個性化治療和微創(chuàng)手術的又一成功案例。