近日，49歲姚大叔因腦干出血在我院神經(jīng)外科治療，由于患者體型偏胖，外周靜脈血管條件差，導(dǎo)致扎針困難，加之患者病情不穩(wěn)定，需要長(zhǎng)期靜脈輸液治療，每天都需要穿刺3—4次靜脈留置針才能完成當(dāng)天的輸液。反復(fù)的靜脈穿刺給姚大叔帶來(lái)了很多的痛苦。

經(jīng)過(guò)充分的評(píng)估和精心準(zhǔn)備，憑借著精湛的技術(shù)和豐富的經(jīng)驗(yàn)，陳佩珊靜療組長(zhǎng)在超聲引導(dǎo)下，成功為患者置入中長(zhǎng)導(dǎo)管，置管過(guò)程順利，置管后患者輸液通暢，無(wú)不良反應(yīng)，使其得到及時(shí)、有效的治療，病情逐漸穩(wěn)定并好轉(zhuǎn)，得到了患者和家屬的一致好評(píng)。

我院神經(jīng)外科自2023年6月開(kāi)展首例在B超引導(dǎo)下中長(zhǎng)導(dǎo)管置入術(shù)。在靜療組組長(zhǎng)陳佩珊以及吳苑云老師的帶領(lǐng)下，至今為止神經(jīng)外科已開(kāi)展中長(zhǎng)導(dǎo)管置入術(shù)60余例。該技術(shù)以其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，在減少患者痛苦、提高治療效率方面展現(xiàn)出巨大潛力，為科室治療手段的多樣化增添了重要一筆。這一系列舉措不僅標(biāo)志著科室技術(shù)實(shí)力的增強(qiáng)，更為患者安全提供了堅(jiān)實(shí)保障。

為了更好地管理和推廣中長(zhǎng)導(dǎo)管技術(shù)，科室成立了科內(nèi)靜療小組。該小組由具有PICC置管資質(zhì)以及具有中長(zhǎng)導(dǎo)管技術(shù)資質(zhì)的同事?lián)危?fù)責(zé)技術(shù)操作、質(zhì)量監(jiān)控、患者教育及培訓(xùn)指導(dǎo)等工作。利用自己休息時(shí)間承擔(dān)了科內(nèi)的靜脈通路的建立，不僅提高了工作效率，還增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)凝聚力，為科室的協(xié)作與發(fā)展開(kāi)啟了新篇章，為科室的持續(xù)發(fā)展注入了新的活力。

外周靜脈置入的中長(zhǎng)導(dǎo)管，又叫中線導(dǎo)管（Midline），長(zhǎng)度約15—30cm，采用超聲引導(dǎo)技術(shù)從上臂置入貴要靜脈、頭靜脈或肱靜脈內(nèi)，導(dǎo)管尖端位于腋靜脈胸段或鎖骨下方，無(wú)需X線進(jìn)行尖端定位。一般適用于靜脈治療時(shí)間預(yù)期持續(xù)1-4周或外周靜脈條件不好的患者。

科普時(shí)間

中長(zhǎng)導(dǎo)管的優(yōu)勢(shì)

1.留置時(shí)間：7—49天，穿刺速度快，實(shí)現(xiàn)住院“一針化治療”。

2.安全性高，并發(fā)癥少，不需要縫合。

3.全程B超引導(dǎo)下完成，置管率高。

4.減少反復(fù)穿刺，保護(hù)血管，減輕患者痛苦。

5.降低導(dǎo)管相關(guān)性血流感染及深靜脈血栓等發(fā)生。

6.無(wú)需導(dǎo)管尖端定位，節(jié)省時(shí)間，降低患者所受輻射。

7.維護(hù)成本低，所需費(fèi)用大大低于外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）。

中長(zhǎng)導(dǎo)管的適應(yīng)癥

1.緊急搶救的輸液治療。

2.持續(xù)輸注等滲或接近等滲及刺激小的藥物。

3.外周靜脈通路困難的患者。

4.需要持續(xù)鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛治療的患者。

5.間歇性或短期輸注高滲透壓、腐蝕性藥物等（需謹(jǐn)慎）。

置管后注意事項(xiàng)

??置管后8小時(shí)至3天進(jìn)行握拳/握球、手指操運(yùn)動(dòng)預(yù)防血栓。

握球/握拳活動(dòng)：每次盡量用最大握力握球/握拳，每天3—4次每次15分鐘，保持2—3秒后松開(kāi)，每次握球/握拳活動(dòng)時(shí)間約10秒，重復(fù)進(jìn)行。

手指操：“握、彈、夾、頂、拉、搓”，每個(gè)節(jié)拍必須保持3秒，每天3—4次每次3分鐘。

??患者帶管仍可從事一般日常工作和家務(wù)勞動(dòng)，但要避免使用這一側(cè)手臂提過(guò)重的物體（不超10斤）或做一些反復(fù)彎曲手臂的動(dòng)作。

??穿脫衣服時(shí)注意防止導(dǎo)管脫出，穿衣時(shí)先穿置管手，脫衣時(shí)先脫無(wú)置管的手。

??洗澡時(shí)保持貼膜干燥，可以淋浴，但應(yīng)避免盆浴、泡浴、游泳等，沐浴前用塑料保鮮膜纏繞2-3圈，上下邊緣用膠布貼緊或毛巾包裹，以保護(hù)貼膜不受潮而發(fā)生卷邊、松脫或貼膜下液體積聚。

??保護(hù)管道外露的部位，以免損傷導(dǎo)管或?qū)?dǎo)管拉脫出體外。

??一般情況下每7天維護(hù)一次。若出現(xiàn)穿刺口出血、膿性分泌物、局部紅、腫、熱、痛等癥狀；發(fā)現(xiàn)貼膜松脫、貼膜潮濕、卷邊；觀察導(dǎo)管外露部分，如果發(fā)現(xiàn)變紅（回血）；導(dǎo)管外移、脫出。發(fā)生以上特殊情況要立即告知護(hù)士處理。

神經(jīng)外科護(hù)理團(tuán)隊(duì)在護(hù)士長(zhǎng)范子英的帶領(lǐng)下，創(chuàng)新護(hù)理模式，引進(jìn)前沿護(hù)理技術(shù)，不斷推進(jìn)靜脈治療理念及技術(shù)的發(fā)展，始終倡導(dǎo)安全、規(guī)范、精準(zhǔn)、主動(dòng)的靜脈治療護(hù)理實(shí)踐，針對(duì)個(gè)體差異，致力為患者提供合適的靜脈通路和治療工具。