每到孩子發(fā)熱咳嗽的高發(fā)季節(jié)，就讓家長很揪心。很多小寶寶最初只是一些低熱、咳嗽、鼻塞、流涕等“感冒”癥狀，后面越來越嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)喘息、呼吸衰竭，這時(shí)候需警惕一種嬰幼兒較常見的下呼吸道感染疾病——毛細(xì)支氣管炎。

近期，我院兒科診治了多例嚴(yán)重毛細(xì)支氣管炎的孩子，經(jīng)過醫(yī)護(hù)及家長的合作，最終順利出院。

妞妞是1月25天大的寶寶，初時(shí)為咳嗽、流涕，5天后咳嗽逐漸加重，伴呼吸急促，呼吸61次/分，間有呻吟，伴低熱38℃。入院時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒有喘息，并且有點(diǎn)頭樣呼吸、三凹征陽性等呼吸困難表現(xiàn)，經(jīng)皮血氧飽和度暫時(shí)正常，急查血?dú)夥治霭l(fā)現(xiàn)患兒有呼吸衰竭，立即予高流量氧療呼吸支持、祛痰、霧化等對(duì)癥處理，患兒逐漸好轉(zhuǎn)并出院。

1月10天大的小天，“咳嗽伴低熱4天”入院，入院時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒呼吸60—80次/分，有點(diǎn)頭樣呼吸、三凹征陽性等呼吸困難表現(xiàn)，經(jīng)皮測(cè)血氧飽和度只有76%，血?dú)夥治鎏崾净純河泻粑ソ撸≡w呼吸道合胞病毒陽性，考慮“毛細(xì)支氣管炎”。予高流量氧療后呼吸困難緩解不明顯，考慮患兒病情危重，改成無創(chuàng)的呼吸機(jī)支持，并加用“免疫球蛋白”調(diào)節(jié)免疫、“甲潑尼龍”抗炎平喘、霧化、清理呼吸道等處理，4天后脫離呼吸機(jī)并逐漸改為高流量氧療、吸氧等，住院10天后康復(fù)出院。

什么是毛細(xì)支氣管炎？

急性毛細(xì)支氣管炎是一種嬰幼兒較常見的以毛細(xì)支氣管（那些比頭發(fā)絲還要細(xì)小的支氣管）為主的下呼吸道急性感染，主要見于2歲以下嬰幼兒，多數(shù)是1～6個(gè)月的小嬰兒。小于6月齡和高危嬰兒有較高的病死率。

毛細(xì)支氣管炎的主要病原體為呼吸道合胞病毒，其他有腺病毒、副流感病毒、鼻病毒、人類偏肺病毒等，少數(shù)病例可由肺炎支原體引起；感染病毒后，細(xì)小的毛細(xì)支氣管充血、水腫及黏液分泌增多，導(dǎo)致管腔阻塞，就像道路被堵塞一樣，使得空氣難以順暢流通。這時(shí)，小寶寶就會(huì)有咳嗽、喘息，甚至呼吸困難、缺氧等表現(xiàn)。

毛細(xì)支氣管炎有哪些臨床表現(xiàn)？

毛細(xì)支氣管炎一開始就是鼻塞、流涕、咳嗽、低至中等發(fā)熱等上呼吸道感染的癥狀，非常迷惑家長和醫(yī)生，但隨著病程的進(jìn)展，1～2天后病情迅速進(jìn)展出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，發(fā)作喘息為其特點(diǎn)，病情以喘憋發(fā)生后的2～3天較嚴(yán)重，喘息發(fā)作時(shí)呼吸明顯增快，可達(dá)60—80次/分以上，并伴有呼氣延長和呼氣性喘鳴。

重癥患兒明顯表現(xiàn)出鼻翼扇動(dòng)和“三凹征”，臉色蒼白，口周發(fā)青，或出現(xiàn)紫紺，患兒常煩躁不安，呻吟不止；病情更重的患兒可合并心力衰竭或呼吸衰竭，但大部分病例治療后均可緩解，不過約34%～50%患兒日后會(huì)繼發(fā)氣道高反應(yīng)性疾病。

對(duì)于毛細(xì)支氣管炎，家長應(yīng)重點(diǎn)觀察

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數(shù)寶寶的呼吸次數(shù)。在寶寶安靜、沒有鼻塞、不發(fā)燒的狀態(tài)下數(shù)小肚子的起伏，一起一伏算1次，最好記完整的1分鐘進(jìn)行評(píng)估。

觀察寶寶有沒有鼻扇、三凹征等表現(xiàn)。吸氣時(shí)出現(xiàn)鎖骨上窩、胸骨上窩及肋間隙凹陷。

▲三凹征表現(xiàn)

觀察寶寶的精神狀態(tài)和吃奶量。對(duì)于1歲以內(nèi)的寶寶，如果呼吸1分鐘大于50次，出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)、三凹征、口唇發(fā)青或紫紺、頻繁嘔吐、煩躁、易激惹、喂養(yǎng)量下降一半以上，小便量減少，需要立即就醫(yī)。

如何治療毛細(xì)支氣管炎？

細(xì)致觀察并隨時(shí)評(píng)估病情變化情況。

保證呼吸道通暢、呼吸支持。醫(yī)生會(huì)根據(jù)寶寶的病情情況選擇適合的呼吸支持方式，如低流量吸氧、高流量氧療，甚至無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸等；因?yàn)榇祟悓殞毜臍獾鲤ひ悍置谳^多，寶寶又沒有足夠的力量將其咳嗽排出，此時(shí)就需要進(jìn)行霧化祛痰、吸痰清理呼吸道等幫助寶寶將痰液排出。

藥物治療。醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情給小寶寶開一些藥物，幫助他消除炎癥、緩解癥狀。免疫球蛋白、激素、支氣管擴(kuò)張劑等藥物輔助寶寶打敗那些感染的“病毒”。