駱  實(shí)  副教授

順德第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師，副教授，醫(yī)學(xué)博士；

擅長：重度顱腦損傷的搶救治療，腦腫瘤、腦血管疾病的診斷和治療；

廣東省醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)神經(jīng)外科管理分會(huì)委員、順德區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)委員、廣東省醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)專家?guī)斐蓡T、順德職工工傷傷殘鑒定組成員；

參與多項(xiàng)科研技術(shù)成果研究，在各醫(yī)學(xué)專業(yè)雜志發(fā)表學(xué)術(shù)論文多篇。

駱實(shí)副教授論：高血壓腦出血的外科治療

高血壓腦出血(HICH)，是一種常見而嚴(yán)重危害人類健康的疾病，病死率和致殘率高。

高血壓腦出血發(fā)病率約占腦出血總體發(fā)病率的70%左右，病死率高達(dá)50%左右。

HICH手術(shù)治療的目的是：清除血腫、降低顱內(nèi)壓，防止和減輕出血后的一系列繼發(fā)性損害，從而降低致殘率、致死率。選擇合適的手術(shù)治療方式，是決定HICH病人療效及預(yù)后的關(guān)鍵因素之一。

1、HICH的手術(shù)適應(yīng)癥

（1）年輕病人伴有中等或大的腦葉血腫；

（2）小腦出血量＞10毫升或血腫直徑＞3厘米；

（3）幕上血腫量＞30毫升；

（4）HICH伴有動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形等病變。

2、HICH的手術(shù)方式

（1）骨瓣開顱血腫清除術(shù)：該術(shù)式可以在直視下確切止血，血腫清除較徹底，減壓充分，可以迅速解除血腫對(duì)周圍腦組織的壓迫，改善局部腦血流。缺點(diǎn)是創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長、存在二次行顱骨修補(bǔ)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。

該術(shù)式適應(yīng)于腦出血量大、腦疝的病人。

（2）小骨窗開顱血腫清除術(shù)：是在傳統(tǒng)骨瓣開顱的基礎(chǔ)上不斷改進(jìn)而形成的一種手術(shù)方式。該方法是在顯微鏡下徹底清除血腫及止血，不僅具有大骨瓣開顱術(shù)的清晰術(shù)野，又可減少對(duì)血腫周圍重要結(jié)構(gòu)的各種不必要的醫(yī)源性損傷，且手術(shù)時(shí)間短。缺點(diǎn)是減壓效果不及大骨瓣開顱術(shù)明顯。

該方法適用于殼核或出血部位不深的患者。

（3）鉆顱結(jié)合尿激酶溶解引流術(shù)：利用CT定位或神經(jīng)導(dǎo)航引導(dǎo)，將引流管置于血腫中心進(jìn)行抽吸，對(duì)殘留血腫間斷注入尿激酶溶解引流。該手術(shù)操作簡單，部分病人局麻下可進(jìn)行，對(duì)周圍腦組織損傷小，術(shù)后并發(fā)癥率低。缺點(diǎn)是無法止血，不能在短時(shí)間內(nèi)清除血腫，對(duì)于出血量大或伴有腦疝的患者不能達(dá)到有效地降低顱壓。

該方法對(duì)血腫量較小以及耐受手術(shù)能力差的患者尤為適用。

（4）腦室穿刺鉆孔腦脊液外引流術(shù)：腦室穿刺適用于以腦室內(nèi)出血為主或血腫破入腦室的危重患者。通過引流管注入尿激酶溶解血塊，持續(xù)引流數(shù)日，復(fù)查頭顱CT，觀察腦室內(nèi)血腫變化及腦脊液循環(huán)情況。特點(diǎn)是手術(shù)簡單，時(shí)間短，局麻下可進(jìn)行。缺點(diǎn)是出血鑄型者效果差、有出血增加可能。

（5）神經(jīng)內(nèi)鏡下腦內(nèi)血腫清除術(shù)：依據(jù)CT或MR片，做一個(gè)直徑約2至3厘米的骨孔，直視下進(jìn)行操作，借助神經(jīng)內(nèi)鏡的放大作用和照明好等特性，可清晰地分辯血腫與腦組織、活動(dòng)性出血點(diǎn)及辨認(rèn)血腫殘腔，為術(shù)中準(zhǔn)確止血和正確置管提供了客觀保障。神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療高血壓腦出血具有創(chuàng)傷小、操作性和控制性強(qiáng)、時(shí)間短、出血少等特點(diǎn)。

神經(jīng)內(nèi)鏡下腦內(nèi)血腫清除術(shù)，是近兩年來我院神經(jīng)外科新開展的治療HICH的手術(shù)方式，已開展近百例此類手術(shù)，手術(shù)治療達(dá)到了較好的效果。

隨著外科技術(shù)的不斷進(jìn)步，對(duì)于HICH的治療更加趨于多樣化，效果和預(yù)后也更加確切。