近日，南方醫(yī)科大學順德醫(yī)院血液內(nèi)科聯(lián)合重癥醫(yī)學科、腎內(nèi)科、康復(fù)醫(yī)學科、營養(yǎng)科、耳鼻喉科等學科，在歷經(jīng)3月余的精心治療和悉心護理下，成功救治了一名急性早幼粒細胞白血病合并膿血癥休克、急性腎損傷、急性腦梗塞、肺部感染、急性心功能不全等多器官功能障礙的老年男性患者。

      該病例危重、治療難度大、并發(fā)癥多，涉及多學科的診療。此患者的成功體現(xiàn)了我院專科的救治及多學科協(xié)作處理能力強，多學科聯(lián)合搶救危重癥患者的實力邁入一個新臺階。

      雪上加霜：

      重癥患者被查出急性白血病

      58歲的何伯在今年2月13日不慎被魚刺傷手后出現(xiàn)膿毒癥休克并急性腎衰竭、急性右側(cè)大腦梗塞，由外院轉(zhuǎn)入我院重癥醫(yī)學科住院。治療過程中，何伯出現(xiàn)血常規(guī)異常，經(jīng)骨髓細胞形態(tài)學及相關(guān)基因、染色體檢查確診為急性早幼粒細胞白血病。

      這種類型的白血病容易出現(xiàn)凝血功能障礙，發(fā)病初期多繼發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血，致重要臟器出血，而少部分出現(xiàn)血栓栓塞事件，因此比其他類型急性白血病更為兇險、死亡率高。但盡管兇險，但急性早幼粒細胞白血病也是目前唯一種不進行造血干細胞移植就可以獲得治愈的急性髓系白血病。盡快進行有效的治療尤為重要。

      重癥醫(yī)學科江倩華主任立即聯(lián)系血液內(nèi)科白海教授、楊輝副主任，由該疾病診治經(jīng)驗豐富的翟曉醫(yī)生醫(yī)療組以及重癥醫(yī)學科林敬成醫(yī)生醫(yī)療組共同組成救治團隊，商討診治方案，確定了治療目標：既要把治愈急性白血病，又要保護腎臟功能；既要抗腦血栓治療，又要保證重要臟器不出血，以期待患者出院后脫離血液透析、生活自理、回歸社會。

      密切合作：

      患者轉(zhuǎn)危為安轉(zhuǎn)入普通病房

      為盡可能保護腎臟功能，對于何伯的用藥相當慎重，翟曉副主任醫(yī)生給何伯用上了治療M3白血病的特效藥維A酸，在充分補充凝血因子和血小板止血的同時給予減低劑量肝素抗凝避免腦梗塞加重，而重癥醫(yī)學科為白血病治療保駕護航。

      然而隨著維A酸的分化誘導(dǎo)進行，何伯的血常規(guī)白細胞翻數(shù)倍，第二天何伯即出現(xiàn)呼吸困難、血氧飽和度下降，立即啟動了氣管插管、呼吸機輔助呼吸、連續(xù)性腎臟替代治療等高級生命支持。

      兩科醫(yī)生經(jīng)過認真的病情分析討論后何伯的氣促考慮為維A酸綜合征是主要原因，立即予地塞米松治療治療分化綜合征，原發(fā)病方面考慮患者后續(xù)白細胞還有繼續(xù)翻倍的可能，因此加用對腎損害較小的化療藥物聯(lián)合維A酸誘導(dǎo)分化。然而何伯在治療過程中出現(xiàn)反復(fù)氣道出血，并自行排痰困難，為避免窒息風險，在充分評估后進行氣道切開術(shù)。血液內(nèi)科翟曉醫(yī)生醫(yī)療組醫(yī)生每日到重癥醫(yī)學科查看病人，密切與當班的重癥醫(yī)學科醫(yī)生溝通病情，共同商討治療方案，在這種密切合作救治下，何伯轉(zhuǎn)危為安，呼吸及血常規(guī)各項指標穩(wěn)定，逐漸撤下呼吸機，在2023年3月底轉(zhuǎn)至血液內(nèi)科普通病房進一步治療。

      通力協(xié)作：

      醫(yī)患攜手共創(chuàng)生命奇跡

      在復(fù)查何伯的骨髓穿刺術(shù)時，提示其骨髓細胞形態(tài)學緩解，說明急性白血病第一關(guān)誘導(dǎo)分化治療已取得了成功，但患者仍需要各種管道治療：胃管、透析管、尿管、氣道切開口，而且患者營養(yǎng)狀態(tài)差、右側(cè)肢體無力。

      接下來就是如何讓何伯盡快脫離管道、恢復(fù)自主生活能力。翟曉醫(yī)生醫(yī)療組與腎內(nèi)科、康復(fù)醫(yī)學科、營養(yǎng)科、耳鼻喉科等多學科溝通協(xié)作，各學科安排專人負責，全力以赴：腎內(nèi)科鐘少鑫醫(yī)生每日到我科查房，根據(jù)何伯的病情及指標及時調(diào)整透析配方；康復(fù)醫(yī)學科黃芮醫(yī)生每日到床旁為何伯進行康復(fù)訓練；營養(yǎng)科梁丹華醫(yī)生全面評估加強營養(yǎng)支持、為身體機能的復(fù)蘇提供支持；耳鼻喉科曾麗娜醫(yī)生定時過病房評估呼吸狀態(tài)，協(xié)助逐步封閉氣道切開口。而血液內(nèi)科護理團隊為了提高護理質(zhì)量，減少感染機會及促進患者康復(fù)，也在轉(zhuǎn)入后第一時間進行全院護理大會診。

      在血液內(nèi)科、重癥醫(yī)學科、腎內(nèi)科、康復(fù)科、營養(yǎng)科以及耳鼻喉科等多個科室密切交流與配合下，治療有條不紊地進行，患者逐步拔除透析管、中心靜脈插管、鼻飼管及氣管切開套管等相關(guān)輔助管道，能正常進食，在他人攙扶下地行走。近日何伯順利出院，家屬特意給醫(yī)護團隊送來錦旗表示感謝。

      血液內(nèi)科學科帶頭人白海教授表示，此例危重患者之所以能夠搶救成功，離不開相應(yīng)專科的臨床處理能力及各科室之間密切配合，得益于我院各學科專家過硬的診療技術(shù)和豐富的搶救經(jīng)驗及高度的責任心，在正確分析判斷病情的同時，迅速研究制定適宜的診治方案，又是一例全院多學科通力協(xié)作救治的成功范例。在整個治療過程中，患者及家屬給了我們醫(yī)院極大的信任和支持，只有醫(yī)患攜手，才能共創(chuàng)生命奇跡。