日前，一名腎上腺巨大嗜鉻細(xì)胞瘤合并心功能不全的患者經(jīng)我院泌尿外科治療后痊愈出院。出院時(shí)，這位女士臉上掛滿了開(kāi)心的微笑，但誰(shuí)能想到10天前她才經(jīng)歷了一場(chǎng)驚心動(dòng)魄的手術(shù)呢！

合并多疾病，手術(shù)面臨挑戰(zhàn)

年屆中年的周女士，因反復(fù)陣發(fā)性胸悶、心悸，一個(gè)月前入住我院接受治療，并確診患有頑固性的高血壓，合并2型糖尿病。由于長(zhǎng)期血壓升高導(dǎo)致她心臟增大、心功能不全，心臟射血分?jǐn)?shù)只有28%。住院期間通過(guò)CT檢查，發(fā)現(xiàn)她左側(cè)腎上腺有巨大占位（6.0cm×5.4cm），進(jìn)一步檢查確診為腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤。如果不進(jìn)行手術(shù)治療則血壓難以控制，心臟負(fù)荷更大，心功能得不到恢復(fù)，從而形成惡性循環(huán)。

然而，由于周女士患糖尿病、高血壓等多種疾病，同時(shí)，嗜鉻細(xì)胞瘤因能分泌兒茶酚胺，在麻醉及手術(shù)操作刺激下會(huì)引起大量?jī)翰璺影贩置冢瑯O易導(dǎo)致高血壓、心腦血管意外、急性心力衰竭、甚至心律失常等兇險(xiǎn)并發(fā)癥，而周女士的腫瘤很大，腫瘤分泌功能極強(qiáng)，因此，手術(shù)面臨著巨大的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)手術(shù)醫(yī)師是一次挑戰(zhàn)。

反復(fù)討論，制定合理手術(shù)方案

為保證手術(shù)的成功，泌尿外科主任吳世皓組織科內(nèi)專家進(jìn)行了多次會(huì)診討論，決定采取后腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)方式，為患者切除腎上腺巨大嗜鉻細(xì)胞瘤。

后腹腔鏡是近年來(lái)發(fā)展的微創(chuàng)技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、切口美觀等優(yōu)點(diǎn)。然而，后腹腔因操作空間狹小，患者的嗜鉻細(xì)胞瘤血供豐富，而且有與周圍重要器官如胰腺、腸管粘連緊密，所以，要求手術(shù)醫(yī)師具有高超的微創(chuàng)技術(shù)和豐富的經(jīng)驗(yàn)。

為保證手術(shù)的成功，醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前對(duì)周女士的血管進(jìn)行了2周的擴(kuò)容準(zhǔn)備。由于周女士心功能不全（經(jīng)治療后復(fù)查心臟射血分?jǐn)?shù)仍為28%），擴(kuò)容導(dǎo)將會(huì)致心功能進(jìn)一步衰竭。然而如果不擴(kuò)容，術(shù)前準(zhǔn)備不充分，手術(shù)及麻醉的風(fēng)險(xiǎn)巨大。為解決這一難題，泌尿外科與心血管內(nèi)科、麻醉科的專家進(jìn)行了會(huì)診，對(duì)周女士的治療方案進(jìn)行了充分的討論和完善。

多科協(xié)作  成功完成手術(shù)

在做好了充分的術(shù)前準(zhǔn)備工作后，泌尿外科為患者實(shí)施了腹腔鏡下腎上腺巨大嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)。

手術(shù)過(guò)程可謂驚心動(dòng)魄！周女士在術(shù)中的血壓和心率波動(dòng)極大，血壓最高時(shí)達(dá)到220/130mmhg，血壓最低時(shí)僅有75/47mmhg，心率最快時(shí)達(dá)到了140余次/分。每一次血壓的波動(dòng)，都預(yù)示著一次危險(xiǎn)的臨近，手術(shù)醫(yī)護(hù)人員全神貫注，默契配合，一次一次化解了危機(jī)。為了最大限度減少對(duì)腫瘤的擠壓，減少兒茶酚胺的分泌，手術(shù)中，醫(yī)師首先結(jié)扎腎上腺中央靜脈，以減少兒茶酚胺物質(zhì)的釋放，并始終小心翼翼地分離、切割。經(jīng)過(guò)緊張的2小時(shí)，最后終于完整地切除了腫瘤。

術(shù)后，在泌尿外科醫(yī)護(hù)人員的精心治療和悉心護(hù)理下，周女士很快恢復(fù)，血壓逐漸恢復(fù)正常，并痊愈出院。

我院泌尿外科在心血管內(nèi)科、麻醉科配合下，運(yùn)用后腹腔鏡技術(shù)成功為心功能不全患者切除腎上腺巨大嗜鉻細(xì)胞瘤，再一次彰顯了我院多科協(xié)作救治危重疾病患者的綜合實(shí)力。